兒童孤獨(dú)癥譜系障礙評(píng)估ASD系統(tǒng)工作站

一、孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)簡(jiǎn)介：

自閉癥的正式名字是孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)。孤獨(dú)癥譜系障礙是一種有生物學(xué)基礎(chǔ)的神經(jīng)發(fā)育障礙，特征為以下兩個(gè)重要領(lǐng)域的缺陷:1)社交交流與社交互動(dòng)缺陷;2)行為、興趣和活動(dòng)模式的刻板重復(fù)。ASD包含多種疾病，它們之前稱為孤獨(dú)性障礙、兒童期瓦解性障礙、待分類的廣泛性發(fā)育障礙以及Asperger障礙(也稱為Asperger綜合征)。孤獨(dú)癥譜系障礙可輕可重。目前尚不清楚它的病因是什么。要診斷為孤獨(dú)癥譜系障礙，兒童必須在兒童期早期顯現(xiàn)出本病的征象。有時(shí)，癥狀直到兒童進(jìn)入學(xué)校后才顯現(xiàn)。世界各國(guó)報(bào)道其發(fā)病率有不明原因的遞增趨勢(shì)且ASD迄今在臨床上缺乏特異性生物學(xué)標(biāo)記物可供甄別，亦無(wú)特異性醫(yī)學(xué)治療方法終身致殘率很高，已成為影響這類兒童健康與發(fā)展的公共衛(wèi)生問題。

因此，學(xué)界達(dá)成的共識(shí)是應(yīng)對(duì)ASD實(shí)施“三早”原則，即早篩查、早診斷和早干預(yù)。美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)(2013)頒布的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版》(DSM-5)中，將孤獨(dú)癥界定為基本特征為交互性社交交流和社交活動(dòng)的持續(xù)性損害(診斷標(biāo)準(zhǔn)A)和受限的、重復(fù)的行為、興趣或活動(dòng)模式(診斷標(biāo)準(zhǔn) B)。這些癥狀發(fā)生于兒童早期，并限制和損害其日常功能(診斷標(biāo)準(zhǔn)C和D)。根據(jù)新診斷標(biāo)準(zhǔn)，將ASD主要根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為三個(gè)水平(即輕度、中度和重度)，水平1為“需要支持”，水平2為“需要多的支持”，水平3為“需要非常多的支持”。

孤獨(dú)癥的醫(yī)學(xué)診斷主要依據(jù)癥狀來(lái)判定，其中包括詢問兒童生長(zhǎng)發(fā)育史、患兒行為觀察以及各種心理行為評(píng)估分析等;通常也做一些相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(如遺傳、神經(jīng)影像學(xué)、代謝等)予以輔助診斷。

1、通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)可不同程度改善患兒癥狀和預(yù)后。

2、未發(fā)現(xiàn)異常的，告知家長(zhǎng)定期帶兒童接受心理行為發(fā)育評(píng)估。發(fā)現(xiàn)異常的，及時(shí)進(jìn)行健康宣教和干預(yù)指導(dǎo)，同時(shí)告知家長(zhǎng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

3、對(duì)于初篩異常的兒童，通過(guò)病史詢問、孤獨(dú)癥篩查量表等開展復(fù)篩。

4、復(fù)篩根據(jù)年齡不同使用兒童發(fā)育行為評(píng)估量表（兒心量表-II）（0-6歲）、嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表（CHAT-23）（1-2歲）及孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC）進(jìn)行。

5、復(fù)篩未見異常的告知家長(zhǎng)返回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受0～6歲兒童健康管理服務(wù)。

6、復(fù)篩異常的可輔助診斷工具進(jìn)行診斷，應(yīng)用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）等量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。

7、診斷孤獨(dú)癥，還需與語(yǔ)言發(fā)育障礙、智力發(fā)育障礙、童年社交焦慮障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥等進(jìn)行鑒別診斷。常用方法有：圖片詞匯智力測(cè)評(píng)PPVT、Gesell發(fā)育診斷量表、注意缺陷多動(dòng)障礙評(píng)定量表、嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表等。

二、主要測(cè)評(píng)項(xiàng)目：

兒童發(fā)育行為評(píng)估量表（兒心量表-II） 
孤獨(dú)癥兒童行為評(píng)定量表（ABC）
嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表（CHAT-23） 
兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）
克氏孤獨(dú)癥行為量表（CABS）
圖片詞匯智力測(cè)評(píng)（PPVT） 
聯(lián)合型瑞文智商測(cè)評(píng)（CRT） 
兒童格賽爾發(fā)育診斷（Gesell） 
丹佛小兒智能發(fā)育篩查（DDST） 
兒童智能發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DST）
20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)行為量表（NBNA/INMA）
Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS-2） 
嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC） 
韋氏兒童智力量表（C-WISC）

注意缺陷多動(dòng)障礙評(píng)定量表SNAP-IV 

嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表S-M

耶魯-布朗強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度量表YBOCS

耶魯綜合抽動(dòng)癥嚴(yán)重程度量表YGTSS

漢密爾頓抑郁量表HAMD

兒童社交焦慮量表SASC

Sarason考試焦慮量表TAS

兒童學(xué)習(xí)障礙篩查表PRS

漢密爾頓焦慮量表HAMA（16歲以上）

焦慮自評(píng)量表SAS（16歲以上）

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