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日常生活中我們經(jīng)常聽到維生素D，幾乎是維生素中耀眼的明星，簡直就是成功跨界維生素和激素圈的*！

其實維生素D的家族非常龐大，還有諸多家族成員可能大家都很少聽過，北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科對維生素D家族做了全面的研究和探討。今天就讓我們近距離來解讀維生素D家族及他們的作用。

（注：排名按照體內(nèi)代謝通路的先后順序）

維生素D包括維生素D₃和維生素D₂兩種形式。皮膚中的7-脫氫膽甾醇受到日光照射后，經(jīng)由維生素D₃前體轉(zhuǎn)化成維生素D₃；另有一小部分維生素D₃可通過食用動物性食品而直接攝入。維生素D₂不能由機(jī)體自主合成，但可通過對一些植物性或菌類食物的攝取來補(bǔ)充。

機(jī)體內(nèi)維生素D₂和D₃的代謝方式一致，他們與維生素D結(jié)合蛋白（DBP）結(jié)合，在肝臟中進(jìn)一步代謝，產(chǎn)生25-羥基維生素D（25(OH)D）。

25(OH)D在近端腎小管中，1位進(jìn)一步羥基化，產(chǎn)生具有激素性質(zhì)的1,25-雙羥基維生素D（1,25(OH)₂D）；25(OH)D在腎24-羥化酶（CYP24A1 )的作用下，產(chǎn)生24,25-雙羥基維生素D（24,25(OH)₂D），雙胞胎的性格竟然迥異，這位幾乎不與維生素D受體（VDR）親和。

在腎24-羥化酶（CYP24A1 )的作用下， 1,25(OH)₂D進(jìn)一步羥基化產(chǎn)生1,24,25-三羥基維生素D（1,24,25(OH)₃D），四弟也比較有個性，幾乎不與維生素D受體（VDR）親和。

上述所有兄弟們（代謝產(chǎn)物）都有C3異構(gòu)化的傾向，異構(gòu)化之后性情大變，與VDR和DBP的親和力降低，和原來的兄弟們（非異構(gòu)化狀態(tài)）相比，活性也降低，真是自由的影子們。

五兄弟在體內(nèi)互助友愛，但有時也會有競爭。

在維持鈣磷濃度穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用，他的缺乏會導(dǎo)致兒童佝僂病及成人軟骨病等。體循環(huán)中的大哥維生素D主要有3種存在形式：約85%-90%的維生素D與維生素D結(jié)合蛋白（DBP）結(jié)合；10%-15%與白蛋白（Alb）結(jié)合；僅有少于0.1%的維生素D以游離形式存在 。其中，與白蛋白結(jié)合型和游離型又被稱為“生物可利用型”，各型態(tài)在體內(nèi)會迅速變身為其他兄弟形式，非常難以檢測。

25(OH)D是血清總25(OH)D為25(OH)D₂與25(OH)D₃之和，是大哥的主要循環(huán)代謝物，體內(nèi)含量較高（ng/ml），易于檢測。機(jī)體中總維生素D水平會受到機(jī)體肝、腎功能，激素水平，不同種族等多因素影響。在建立檢測參考區(qū)間時，須綜合考慮上述因素。

而血清中游離25(OH)D水平則不易受到上述因素影響。游離激素假說認(rèn)為：與血清中總25(OH)D相比，以游離或生物可利用的25(OH)D作為維生素D功能標(biāo)志物更有意義。其水平更能準(zhǔn)確反映機(jī)體是否缺乏維生素D 的狀態(tài)。

1,25(OH)₂D是維生素D的具有生物學(xué)活性代謝產(chǎn)物，其合成代謝受到多重因子的嚴(yán)格調(diào)控，即便在機(jī)體表現(xiàn)出維生素D缺乏的不良反應(yīng)時，1,25(OH)₂D水平也被嚴(yán)格控制在限制范圍內(nèi)。但仍存在一些疾病會擾亂維生素D 代謝產(chǎn)生1,25(OH)₂D，使1,25(OH)₂D的濃度超出正常范圍，而通常25(OH)D濃度水平不會變化。

所以對1,25(OH)₂D的有效檢測，可以對這些疾病進(jìn)行鑒別診斷：

（1）1α羥化酶缺乏癥的判定；

（2）判定低血磷綜合征是否由成纖維細(xì)胞生長因子（FGF23）介導(dǎo)；

（3）揭示維生素D抗性佝僂病，早發(fā)性佝僂病等；

（4）預(yù)防骨骼疾病并發(fā)癥。

到目前為止，有關(guān)24,25(OH)₂D的生理活性作用，以及是否存在特異的受體，始終沒有明確的認(rèn)識。

有相關(guān)研究表明，25(OH) D/24,25(OH)₂D比值是維生素D分解代謝的明確標(biāo)志物，該比值的升高也可作為維生素D缺乏的潛在指標(biāo)，用以預(yù)測維生素D的補(bǔ)充效果。

同時，該比值還可用來鑒別CYP24A1突變繼發(fā)性高鈣血癥患者，如特發(fā)性嬰兒高鈣血癥(IIH)，一種罕見的遺傳性疾病。

此外，有文獻(xiàn)報道，高水平的24,25(OH)₂D和較高的25(OH)D/24,25(OH)₂D比值與較低的髖部骨折風(fēng)險相關(guān)，盡管25(OH)D本身與髖部骨折無關(guān)。

除了25(OH)D、1,25(OH)₂D和24,25(OH)₂D之外，還有更多的維生素D家族成員（代謝物）被發(fā)現(xiàn)，但這些代謝物很少被檢測。以目前的技術(shù)水平，許多濃度低于1,25(OH)₂D濃度水平的代謝物無法被量化，而這些代謝物對疾病診斷的意義也仍然難以解釋。然而，未來的研究可能會找到檢測和使用這些代謝物的方法，為臨床診斷提供新的指標(biāo)工具。

二哥——25(OH)D的檢測方法中有兩種占主導(dǎo)地位：自動免疫測定法和液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法(LC-MS/MS)。在健康個體中，這些檢測方法有很好的相關(guān)性，然而在患者組中，25(OH)D的不同檢測方法間存在一定的偏差。

北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科在質(zhì)譜系統(tǒng)上建立了一種快速檢測血清中24,25(OH)₂D₂, 24,25(OH)₂D₃, 25(OH)D₂, 和 25(OH)D₃水平的LC-MS/MS方法，能夠有效區(qū)分非活性的C3差向異構(gòu)體。實驗者對23,695例樣本（2015-2017年）中25(OH)D₂ 和 25(OH)D₃含量進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，闡述分別檢測25(OH)D₂ 和 25(OH)D₃的必要性。（表3中文獻(xiàn)編號1, 2, 3, 4, 6, 7）

目前，游離型25(OH)D的檢測可以分為直接檢測法和間接計算法兩種。

北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科采用超濾法對血清進(jìn)行前處理，針對血清中游離25(OH)D₃建立了一種基于LC-MS/MS技術(shù)的直接檢測方法。并對300余例老年人體內(nèi)游離25(OH)D₃含量，比較了其與總25(OH)D₃、肝、腎功能的相關(guān)性。（表3中文獻(xiàn)編號11）

1,25(OH)₂VD體內(nèi)濃度較低（pg/ml），對檢測平臺要求相對較高。北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科在質(zhì)譜系統(tǒng)上建立了一種快速檢測血清中1,25(OH)₂D₂和1,25(OH)₂D₃水平的LC-MS/MS方法。該方法前處理簡單，靈敏度高，滿足相關(guān)方法學(xué)驗證要求。（表3中文獻(xiàn)編號5）

目前，尚無免疫學(xué)方法可以實現(xiàn)對24,25(OH)₂VD的檢測。24, 25(OH)₂D₃的濃度約為25(OH)D濃度的10%-15%。國內(nèi)外學(xué)者建立了24,25(OH)₂VD檢測的質(zhì)譜方法。

北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科在質(zhì)譜系統(tǒng)上建立了一種快速檢測血清中24,25(OH)₂D₂和24,25(OH)₂D₃水平的LC-MS/MS方法。該方法準(zhǔn)確可靠，且能夠有效區(qū)分C3差向異構(gòu)體。對中國6個不同省市的1211例樣本中24,25(OH)₂VD水平及25(OH)VD/24,25(OH)₂VD比值進(jìn)行評估。比較了不同性別，年齡，區(qū)域?qū)τ谠摻Y(jié)果的影響。（表3中文獻(xiàn)編號8, 9, 10）。2022年，再次發(fā)表文章建立了一個穩(wěn)健的可同時進(jìn)行十種維生素D及其異構(gòu)體檢測的方法（包括 25(OH)D, 1.25(OH)2D, 24,25(OH)2D 及其3位異構(gòu)體等）（表3中文獻(xiàn)編號12）。