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不同分期KOA 患者炎癥因子表達(dá)與臨床癥狀的相關(guān)性

邱高高 1)，張繼平 1)，殷慧琳 1)，李作宏 1)，張偉強(qiáng) 2)

(1) 宜昌市第二人民醫(yī)院，三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院骨外二科，湖北 宜昌，443000；2)云南省中醫(yī)醫(yī)院骨科， 云南 昆明，650011)

[摘要]目的   探究不同分期KOA 患者在急性期炎癥因子表達(dá)與癥狀相關(guān)性。方法   2014 年 7 月至 2017 年 9

月在湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院骨外二科診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 120 例患者，按照相

關(guān)分期方法分為：I 期組 9 例，II 期組 50 例，III 期組 37 例，IV 期組 24 例；入院時(shí)即予膝關(guān)節(jié)液抽取并送病理科行 TNF-α、CRP、IL-6、IL-1 的含量測(cè)定，同時(shí)予患膝 VAS 疼痛評(píng)分及膝骨性關(guān)節(jié)炎 WOMAC 評(píng)分。結(jié)果I、II 期 TNF-α 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與 II 期比較、III 期較低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與 III 期比較、IV 期低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。I、II 期IL-1 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與II 期比較、III 期較低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；III、IV 期無(wú)差異(P>0.05)。I、II 期 IL-6 無(wú)差異(P>0.05)；與 II 期比較、III 期較低(P<0.05)；III、IV 期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。I、II 期CRP 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與II 期比較，III 期明顯降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；III、IV 期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。VAS 評(píng)分總體具有 I、II 期較高，III、IV 期較低的特點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；WOMAC 評(píng)分與此相反。結(jié)論 炎癥因子的激活和爆發(fā)在各分期KOA 急性發(fā)作時(shí)具有一定的特異性，同時(shí)可能影響了相應(yīng)的臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞]膝骨性關(guān)節(jié)炎；分期；炎癥因子；臨床癥狀

[中圖分類號(hào)]R684.3[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號(hào)]2095-610X(2018)10-0058-05

The Investigation of the Inflammation Factors and the Relative Clinical Symptom in KOA

QIU Gao-gao1)，ZHANG Ji-ping1)，YIN Hui-lin1)，LI Zuo-hong1)，ZHANG Wei-qiang2)

(1) The Second Department of Orthopedics and Trauma，The Second People’s Hospital of Yichang，Yichang HuBei 443000；2)Dept. of Orthopedics，Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Hospital，Kunming Yunnan 650011，China)

[Abstract]Objective To investigate the expressions of relative inflammation factors in different KOA stages and their relationship with the clinical symptoms. Methods From July 2014 to September 2017 in the Second Department of Orthopedics and Trauma of the Second People's Hospital of Yichang， we selected 120 cases

diagnosed as KOA according to certain criteria and divided them into four groups: I stage group (9 cases)，II stage

group (50 cases)， III stage group (37cases)； IV stage group (24 cases) based on the relative staging method. When the patients were admitted， the lesion knee fluid were withdrawn and checked in the Department of Pathology. At the same time，we conducted the VAS scoring and WOMAC scoring on patients．Result TNF-a： Groups of stage I and stage II showed no difference(P>0.05)； compared with group of stage II， stage III was lower(P<0.05)； compared with group of stage III， stage IV was lower(P<0.01). IL-1： Groups of stage I and stage II showed no difference(P>0.05)；compared with group of stage II，stage III was lower(P<0.05)；groups of stage III and IV had no difference(P>0.05). IL-6： groups of stage I and II had no difference； compared with

［基金項(xiàng)目］ 云南省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目 （2011FZ266）

［作者簡(jiǎn)介］ 邱高高 （1980～），男，湖北宜昌人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事骨科創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)診治工作。

［通信作者］ 張偉強(qiáng)．

第 10 期 邱高高，等．不同分期KOA 患者炎癥因子表達(dá)與臨床癥狀的相關(guān)性 59

group of stage II， stage III was lower(P<0.05)； groups of stage III and IV had no difference(P>0.05). CRP： groups of stage I and II had no difference(P>0.05)；compared with group of stage II，stage III was preeminently lower(P<0.01)；groups of stage II and IV had no difference(P>0.05). VAS scoring showed that the groups of stage III and IV were lower and the groups of stage I and II were significantly higher(P<0.01)；WOMAC scorings were

reverse. Conclusion The initiative and explosion of inflammation factor may be characteristic in different KOA acute phase and may effect the clinical symptoms.

[Key words]KOA；Staging；Inflammation factors；Clinical symptom

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoar thritis，KOA) 是臨床常見和多發(fā)病，具體治療包括口服藥物、 局部軟組織封閉、關(guān)節(jié)鏡下清理等，晚期關(guān)節(jié)置換手術(shù)不可避免[1]。該病發(fā)病原因復(fù)雜、病程較長(zhǎng)，臨床中多數(shù) KOA 患者在慢性進(jìn)展期癥狀多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、周圍皮膚麻木、屈伸活動(dòng)困難等，一般多可忍受[2]。KOA 急性發(fā)作則多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等急性發(fā)作表現(xiàn)[3]， 偶爾伴發(fā)關(guān)節(jié)周圍麻木、韌帶松弛感等，可能與周圍神經(jīng)退變相關(guān)[4]?；ぱ装Y的激活及維持貫穿于 KOA 病程的始終[5-6]。但是對(duì)于 KOA 各分期相關(guān)炎癥因子水平表達(dá)及與疼痛(VAS 評(píng)分)、患膝關(guān)節(jié)癥狀相關(guān)性(WOMAC 評(píng)分)的研究則涉及較少，本研究即對(duì)以上兩方面內(nèi)容作出探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

研究對(duì)象

研究對(duì)象為 2014 年 7 月至 2017 年 9 月在湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院骨外科診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 120 例患者，年齡 45~81 歲， 男性 63 例， 女性 57 例， 左膝 72 例，右膝 48 例。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合 《實(shí)用骨科學(xué)》 [7] KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥45 歲；(3)單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變或者單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重并以此尋醫(yī)治療；(4)能夠獨(dú)立表達(dá)自身意愿并簽署書面知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；(2)既往患膝創(chuàng)傷史；(3)伴有嚴(yán)重先天或心血管疾病不能耐受研究者；(4)近 1 周感冒或者伴發(fā)有膝關(guān)節(jié)周圍軟組織感染者；(5)其他經(jīng)研究者評(píng)估不宜納入研究的情況。

方法

2014 年 7 月至 2017 年 9 月在湖北省宜昌市第

二人民醫(yī)院骨外科診斷為急性期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA) 并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 120 例患者， 年齡45~81 歲，左膝 72 例，右膝 48 例，按照李帆冰等[8]擬定的 KOA 分期標(biāo)準(zhǔn)及 Kellgren-Lawrence X 線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]：I 期(I 級(jí))患者 9 例、II 期(II 級(jí))患者50 例、III 期(III 級(jí))患者 37 例、IV 期(IV 級(jí))患者

24 例，分為 I 期組 9 例，II 期組 50 例，III 期組 37 例，IV 期組 24 例；在入院時(shí)即抽取各患者患膝關(guān)節(jié)液并送病理科，將抽取的關(guān)節(jié)液在嚴(yán)格無(wú)菌條件下混勻， 并采用 ELISA 法檢測(cè)其中炎癥因子TNF- α( 腫瘤壞死因子 - α)、CRP(C 反應(yīng)蛋白)、IL-6(白介素 -6)、IL-1 (白介素 -1)的含量。酶標(biāo)分析儀為上海閃譜生物科技有限公司供應(yīng)， 人TNF-α、CRP、IL-6、IL-1 ELISA 試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物公司提供，具體檢測(cè)步驟參照試劑盒說明進(jìn)行，為減少抽取關(guān)節(jié)液的誤差并保證檢測(cè)的客觀性，抽取關(guān)節(jié)液的操作由工作 5 a 以上的高資歷中職醫(yī)師專職負(fù)責(zé)。同時(shí)由專人予患者 VAS 疼痛視覺評(píng)分及 WOMAC 評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間各炎癥因子水平，VAS 疼痛評(píng)分及 WOMAC 評(píng)分采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組關(guān)節(jié)液內(nèi)炎癥因子測(cè)量結(jié)果

從各組關(guān)節(jié)液內(nèi)炎癥因子測(cè)量的結(jié)果來看， TNF-α 在 I、II、III 期表達(dá)明顯，IV 期表達(dá)降低， 而 IL-1、 IL-6 則各期差異不明顯，CRP 以 I、II 期明顯，III、IV 期則降低。各組具體差異見表 1、圖 1。

2.2 各組 VAS 評(píng)分及膝關(guān)節(jié) WOMAC 評(píng)分

患膝 VAS 評(píng)分以 I、II 期患者增高明顯，而

WOMAC 評(píng)分則以 III、IV 期明顯，見表 2、圖 2。

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