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不同分期 KOA 患者炎癥因子表達(dá)與臨床癥狀的相關(guān)性
邱高高 1)，張繼平 1)，殷慧琳 1)，李作宏 1)，張偉強(qiáng) 2)
(1)宜昌市第二人民醫(yī)院，三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院骨外二科，湖北 宜昌，443000；2)云南省中醫(yī)醫(yī)院骨科，
云南 昆明，650011)

[摘要]目的 探究不同分期 KOA 患者在急性期炎癥因子表達(dá)與癥狀相關(guān)性。方法 2014 年 7 月至 2017 年 9月在湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院骨外二科診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 120 例患者，按照相關(guān)分期方法分為：I 期組 9 例，II 期組 50 例，III 期組 37 例，IV 期組 24 例；入院時(shí)即予膝關(guān)節(jié)液抽取并送病理科行 TNF-α、CRP、IL-6、IL-1 的含量測(cè)定，同時(shí)予患膝 VAS 疼痛評(píng)分及膝骨性關(guān)節(jié)炎 WOMAC 評(píng)分。結(jié)果I、II 期 TNF-α 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與 II 期比較、III 期較低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與 III 期比較、IV 期低差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。I、II 期 IL-1 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與 II 期比較、III 期較低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；III、IV 期無(wú)差異(P>0.05)。I、II 期 IL-6 無(wú)差異(P>0.05)；與 II 期比較、III 期較低(P<0.05)；III、IV 期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。I、II 期 CRP 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與 II 期比較，III 期明顯降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；III、IV 期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。VAS 評(píng)分總體具有 I、II 期較高，III、IV 期較低的特點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；WOMAC 評(píng)分與此相反。結(jié)論 炎癥因子的激活和爆發(fā)在各分期 KOA 急性發(fā)作時(shí)具有一定的特異性，同時(shí)可能影響了相應(yīng)的臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞]膝骨性關(guān)節(jié)炎；分期；炎癥因子；臨床癥狀

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoar thritis，KOA)是臨床常見(jiàn)和多發(fā)病，具體治療包括口服藥物、局部軟組織封閉、關(guān)節(jié)鏡下清理等，晚期關(guān)節(jié)置換手術(shù)不可避免[1]。該病發(fā)病原因復(fù)雜、病程較長(zhǎng)，臨床中多數(shù) KOA 患者在慢性進(jìn)展期癥狀多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、周?chē)つw麻木、屈伸活動(dòng)困難等，一般多可忍受[2]。KOA 急性發(fā)作則多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等急性發(fā)作表現(xiàn)[3]，偶爾伴發(fā)關(guān)節(jié)周?chē)槟尽㈨g帶松弛感等，可能與周?chē)窠?jīng)退變相關(guān)[4]?；ぱ装Y的激活及維持貫穿于 KOA 病程的始終[5-6]。但是對(duì)于 KOA 各分期相關(guān)炎癥因子水平表達(dá)及與疼痛(VAS 評(píng)分)、患膝關(guān)節(jié)癥狀相關(guān)性(WOMAC 評(píng)分)的研究則涉及較少，本研究即對(duì)以上兩方面內(nèi)容作出探索，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象研究對(duì)象為 2014 年 7 月至 2017 年 9 月在湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院骨外科診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 120 例患者，年齡 45~81 歲，男性 63 例，女性 57 例，左膝 72例，右膝 48 例。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合 《實(shí)用骨科學(xué)》 [7] KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥45 歲；(3)單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變或者單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重并以此尋醫(yī)治療；(4)能夠獨(dú)立表達(dá)自身意愿并簽署書(shū)面知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；(2)既往患膝創(chuàng)傷史；(3)伴有嚴(yán)重先天或心血管疾病不能耐受研究者；(4)近 1 周感冒或者伴發(fā)有膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織感染者；(5)其他經(jīng)研究者評(píng)估不宜納入研究的情況。
1.3 方法
2014 年 7 月至 2017 年 9 月在湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院骨外科診斷為急性期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)并 符 合 納 入 標(biāo) 準(zhǔn) 的 120 例 患 者 ， 年 齡45~81 歲，左膝 72 例，右膝 48 例，按照李帆冰等[8]擬定的 KOA 分期標(biāo)準(zhǔn)及 Kellgren-Lawrence X 線(xiàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]：I 期(I 級(jí))患者 9 例、II 期(II 級(jí))患者
50 例、III 期(III 級(jí))患者 37 例、IV 期(IV 級(jí))患者24 例，分為 I 期組 9 例，II 期組 50 例，III 期組 37例，IV 期組 24 例；在入院時(shí)即抽取各患者患膝關(guān)節(jié)液并送病理科，將抽取的關(guān)節(jié)液在嚴(yán)格無(wú)菌條
件下混勻，并采用 ELISA 法檢測(cè)其中炎癥因子TNF-α(腫瘤壞死因子 -α)、CRP(C 反應(yīng)蛋白)、IL-6(白介素 -6)、IL-1 (白介素 -1)的含量。酶標(biāo)分析 儀 為 上 海 閃 譜 生 物 科 技 有 限 公 司 供 應(yīng) ， 人TNF-α、CRP、IL-6、IL-1 ELISA 試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物公司提供，具體檢測(cè)步驟參照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行，為減少抽取關(guān)節(jié)液的誤差并保證檢測(cè)的客觀(guān)性，抽取關(guān)節(jié)液的操作由工作 5 a 以上的高資歷中職醫(yī)師專(zhuān)職負(fù)責(zé)。同時(shí)由專(zhuān)人予患者 VAS 疼痛視覺(jué)評(píng)分及 WOMAC 評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間各炎癥因子水平，VAS疼痛評(píng)分及 WOMAC 評(píng)分采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

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