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艾司西酞普蘭聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療

老年腦卒中后抑郁的效果

公維謙1，陳玉社2*

( 1． 山東省泰安市復(fù)員退伍軍人精神病院，山東 泰安 271000;

2． 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000

* 通信作者: 陳玉社，E － mail: tyfycys@ 163． com)

【摘要】 目的 評價艾司西酞普蘭聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年腦卒中后抑郁的臨床效果和安全性。方法 選取 2014 年 2月 － 2015 年 12 月山東省泰安市復(fù)員退伍軍人精神病院的老年腦卒中后抑郁住院患者 96 例，采用隨機數(shù)字表法分為艾司西酞普蘭聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練組( 干預(yù)組) 與單用艾司西酞普蘭組( 對照組) 各 48 例，均治療 2 個月。于治療前及治療第 1、2 月末采用漢密爾頓抑郁量表 17 項版( HAMD － 17) 評定臨床療效，采用酶聯(lián)免疫吸附法( ELISA) 檢測兩組血清中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子( BDNF) 、神經(jīng)生長因子( NGF) 、腫瘤壞死因子( TNF － α) 和白細胞介素 － 6( IL － 6) 含量，于治療第 2 月末采用副反應(yīng)量表( TESS) 評定不良反應(yīng)。結(jié)果 治療第 1、2 月末，兩組 HAMD － 17 評分均低于治療前，干預(yù)組 HAMD － 17 評分均低于對照組( P 均 ＜ 0． 01) ，干預(yù)組血清 BDNF 與 NGF 含量均高于對照組( P 均 ＜ 0． 01) ，干預(yù)組 TNF － α、IL － 6 含量均低于對照組( P 均 ＜ 0． 01) 。治療第 2 月末，干預(yù)組總有效率高于對照組( 97． 9% vs． 81． 3% ，χ2 = 8． 317，P = 0． 004) ，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組( 10． 4% vs． 25． 0% ，χ2 = 4． 376，P = 0． 036) 。結(jié)論 艾司西酞普蘭聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年腦卒中后抑郁的效果優(yōu)于單用艾司西酞普蘭，可提高神經(jīng)細胞因子含量、減輕炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】 艾司西酞普蘭; 康復(fù)訓(xùn)練; 腦卒中后抑郁; 臨床療效

中圖分類號: Ｒ749． 4 文獻標識碼: A doi: 10． 11886 /j． issn． 1007-3256． 2016． 05． 006

腦卒中是一種起病驟急的腦血液循環(huán)障礙性疾病，多發(fā)于老年人，且近年來發(fā)病人數(shù)呈遞增趨勢。腦卒中發(fā)病后容易發(fā)生卒中后抑郁并發(fā)癥，絕望及焦慮是此病常見的情緒障礙表現(xiàn)。在臨床上，腦卒中后抑郁進展比較緩慢，但會誘發(fā)一些健康問題，嚴重影響患者的身心健康、生活質(zhì)量及機體功能恢復(fù)，甚至?xí)黾踊颊叩牟∷缆?。目前，治療腦卒中后抑郁尚未見*的藥物及治療措施［1］。因此，尋找治療腦卒中后抑郁的高效、安全可靠的藥物及治療方案具有極其重要的意義。國內(nèi)外研究表明，艾司西酞普蘭具有一定的抗抑郁及抗焦慮作用［2 －3］?？祻?fù)訓(xùn)練治療可以改善老年腦卒中患者偏癱肢體功能及日常生活質(zhì)量［4 － 5］，但康復(fù)訓(xùn)練在治療老年腦卒中后抑郁方面的研究報道不多，艾司西酞普蘭聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療法對老年腦卒中后抑郁的療效與安全性的研究國內(nèi)鮮有報道。為此，本研究通過艾司西酞普蘭聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練及單用艾司西酞普蘭治療老年腦卒中后抑郁，比較二者的臨床療效及不良反應(yīng)，以期為臨床治療提供參考。

1 對象與方法

1． 1 對象

選取2014 年2 月 － 2015 年12 月山東省泰安市復(fù)員退伍軍人精神病院的住院患者。入組標準:①符合 1995 年quan國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標準［6］，首 次 急 性 發(fā) 病; ② 經(jīng) 頭 部MＲI/CT 檢查為急性腦卒中; ③符合《疾病分類( 第 10 版) 》( International Classification of Diseases，tenth edition，ICD － 10) 抑郁癥診斷標準; ④漢密爾頓抑郁量表 17 項版( Hamilton Depression Scale － 17item，HAMD － 17) 評分≥18 分［7］; ⑤入組前兩周內(nèi)未使用任何抗精神病藥物與抗抑郁藥物; ⑥受試者簽署知情同意書。排除標準: ①存在意識障礙、失語、失用、癡呆者; ②患軀體疾病者［8］; ③患有腦器質(zhì)性疾病者［9］。符合入組標準且不符合排除標準共 96例，采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組( 艾司西酞普蘭聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療) 和對照組( 單用艾司西酞普蘭治療) 各 48 例。干預(yù)組男性 28 例，女性 20 例; 年齡61 ～76 歲，平均( 66． 3 ± 2． 5) 歲; 發(fā)病至就診時間為( 3． 8 ±0． 5) 天; HAMD － 17 評 分 ( 22． 13 ±5． 62) 分。對照組男性 29 例，女性 19 例; 年齡 60 ～ 75 歲，平均( 65． 7 ± 2． 2) 歲; 發(fā)病至就診時間為( 3． 5 ± 0． 4) 天;HAMD － 17 評分( 22． 24 ± 5． 74) 分。兩組性別、年齡、發(fā)病至就診時間及 HAMD － 17 評分比較，差異均無統(tǒng) 計 學(xué) 意 義 ( χ2 = 0． 310，t = 1． 440、5． 632、3． 207，P 均 ＞ 0． 05) 。

1． 2 治療方法

1． 2． 1 藥物治療兩組均采用艾司西酞普蘭( H20100539，西安楊森制藥有限公司) 治療，起始劑量 10 mg /d，服用 7天后若未見不良反應(yīng)則加量至 20 mg /d，每天 1 次。治療 1 個月為 1 個療程，兩組均連續(xù)治療 2 個療程。

1． 2． 2 康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)組在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容如下。①健康教育: 耐心講解腦卒中發(fā)病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者良肢位正確擺放的方法，分散患者的注意力，疏導(dǎo)不良心理，緩解患者思想壓力，鼓勵患者積極參與康復(fù)活動，每次 30 min，每天 1 次。②神經(jīng)肌肉促通技術(shù)訓(xùn)練［10］: 對患者運動功能進行評價，并根據(jù)評價結(jié)果科學(xué)制定患者的康復(fù)運動訓(xùn)練計劃。BrunnstrumⅠ期與Ⅱ期的患者采用被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、床上翻身、坐位平衡訓(xùn)練、電動起立床與站立訓(xùn)練等，每次 30 min，每天 2 次; Brunnstrum Ⅲ和Ⅳ期患者采用誘導(dǎo)肢體分離運動訓(xùn)練，在平衡杠內(nèi)實施站立、邁步、上下臺階訓(xùn)練等，每次 30 min，每天 2 次; Brunnstrum Ⅴ期的患者采用加快步行速度、矯正步態(tài)、手的精確活動訓(xùn)練等，每次 30 min，每天2 次。③作業(yè)療法［11］: 指導(dǎo)患者實施日常生活活動能力訓(xùn)練，如進食、入廁、穿脫衣服、洗臉與刷牙等，每次 30 min，每天 2 次。治療 1 個月為 1 個療程，連續(xù)治療 2 個療程。

1． 3 評定方法

由兩名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對受試者進行測評，測評地點在安靜獨立的房間，時 間 控 制 在30 min。于治療前及治療第 1、2 月末采用 HAMD － 17評定臨床療效。HAMD － 17 總評分 ＜ 7 分為無抑郁癥狀，7 ～ 24 分為輕中度抑郁，＞ 24 分為嚴重抑郁。以治療第 2 月末 HAMD － 17 總評分減分率評定療效［12］: 減分率≥75% 為*、50% ≤減分率 ＜ 75%為顯著進步、25% ≤減分率 ＜ 50% 為進步、減分率＜ 25% 為無效。HAMD － 17 評分減分率 = ( 治療前總評分 － 治療后總評分) /治療前總評分 × 100% 。于治療第 2 月末采用副反應(yīng)量表( TreatmentEmergent Symptom Scale，TESS) 評定不良反應(yīng)［13］。對該量表 33 項副反應(yīng)癥狀進行評定，在“嚴重程度欄”評定癥狀嚴重水平，采用 0 ～ 4 分的 5 級評分法，其中 0 分為無，1 分為可疑或極輕，2 分為輕度，3 分為中度，4 分為重度，≥2 分的項目視為不良反應(yīng)。

1． 4 神經(jīng)細胞因子及炎癥因子含量檢測方法采用酶聯(lián)免疫吸附法( enzyme － linked immunosorbent assay，ELISA) 檢測兩組患者的神經(jīng)細胞因子含量，包括腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子( brain － derivedneurotrophic factor，BDNF) 與神經(jīng)生長因 子 ( nervegrowth factor，NGF) 以及炎癥因子含量，包括腫瘤壞死因子 － α( tumor necrosis factor － α，TNF － α) 、白細胞介素 － 6( Interleukin － 6，IL － 6) 。神經(jīng)細胞因子含量檢測分別按照人 BDNF ELISA 試劑盒( 上海凱博生化試劑有限公司) 、人 NGF ELISA 試劑盒( 北京方程生物科技有限公司) 、人 TNF － α ELISA 試劑盒( 江蘇寶萊生物科技有限公司) 和人 IL － 6 ELISA 試劑盒( 上海恒遠生物科技有限公司) 的說明書操作。

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