步態(tài)分析

章 基礎(chǔ)知識(shí)

所有自主運(yùn)動(dòng)，比如行走，都是由大腦、脊髓、周圍神經(jīng)、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)的復(fù)雜過程產(chǎn)生的。在考慮行走過程的詳細(xì)內(nèi)容（如可能的問題和如何研究）之前，讀者有必要對(duì)三個(gè)學(xué)科有一些基礎(chǔ)的了解：解剖學(xué)、生理學(xué)和生物力學(xué)。本章將為那些不熟悉這些主題的人提供這些課程的基礎(chǔ)知識(shí)，并將為那些有相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的讀者提供一個(gè)方便的參考資料。

解剖學(xué)

本書的目的不是要詳細(xì)講授運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，這在其他基本書里有很好的闡述（如 Palastanga 等人，1989）。雖然下面的內(nèi)容僅給出了這個(gè)主題的概述，但應(yīng)該足以用來理解步態(tài)分析。不同的教科書對(duì)身體不同部位的解剖名稱有所不同，這里盡可能使用常用的名稱。本節(jié)先介紹一些基本的解剖學(xué)術(shù)語，然后再描述骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)。 盡管動(dòng)脈和靜脈對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)來說是的，但它們通常只是間接的影響步態(tài)過程，所以我在這里不會(huì)去描述。

解剖學(xué)基本術(shù)語

描述人體不同位置的解剖學(xué)術(shù)語是基于解剖學(xué)姿態(tài)（anatomical position）。其中人要站直，兩腳平行，雙臂置于身體兩側(cè)，手心向前。這種解剖學(xué)姿態(tài)，和參考面以及描述不同部分和身體間關(guān)系的術(shù)語，如圖1.1 所示。

圖 1.1 解剖姿態(tài)，三個(gè)參考平面和六個(gè)基本方向

六個(gè)術(shù)語用來描述以身體為中心的方向，這里舉例說明：

1. 
   

2. 肚臍在前方(anterior)

3. 
   

4. 臀部在后方(posterior)

5. 
   

6. 頭在上方(superior)

7. 
   

8. 腳在下方(inferior)

9. 
   

10. 左側(cè)是自明的

11. 
    

12. 右側(cè)也一樣

身體的前表面是腹部，后表面是背部。背部一詞也用來描述手背和腳的上表面。術(shù)語頭向(cephalad，朝向頭部)和尾向(caudad，朝向尾部)有事用來代替上方和下方。

另外還有六個(gè)術(shù)語用來描述身體單獨(dú)部分的關(guān)系：

1. 
   

2. 內(nèi)側(cè)(medial)表示朝向身體中線：大腳趾位于腳的內(nèi)側(cè)

3. 
   

4. 外側(cè)(lateral)表示遠(yuǎn)離身體中線：小腳趾位于腳的外側(cè)

5. 
   

6. 近端(proximal)表示朝向身體的其他部分：肩膀在手臂的近端

7. 
   

8. 末端(diatal)表示原理身體的其他部分：手指在手的末端

9. 
   

10. 表層結(jié)構(gòu)(superficial structures)指靠近表面

11. 
    

12. 深層結(jié)構(gòu)(deep structures)指遠(yuǎn)離表面

肢體的運(yùn)動(dòng)可以用參考平面來描述：

1. 
   

2. 矢狀面(sagittal plane)是將身體分為左右兩部分的平面；中間平面(median plane)是中線所在的矢狀面，它將身體分為左右兩半

3. 
   

4. 前視面(frontal plane)將身體分為前后兩個(gè)部分

5. 
   

6. 橫截面(transverse plane)將身體分為上下兩個(gè)部分

術(shù)語冠狀面(coronal plane)等于前視面。橫截面也被稱為水平面，盡管只有在站立狀態(tài)它才是水平的。

圖 1.2 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

圖 1.3 踝關(guān)節(jié)、腳趾、前足和后足的運(yùn)動(dòng)

多數(shù)的關(guān)節(jié)只能在這三個(gè)參考面的一個(gè)或兩個(gè)中運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向如圖1.2所示，踝關(guān)節(jié)如圖1.3所示。可能的運(yùn)動(dòng)如下：

1. 
   

2. 彎曲(flexion)和伸展(extension)發(fā)生在矢狀面；在腳踝處它們分別被稱為背屈(dorsiflexion)和跖屈(plantarflexion)

3. 
   

4. 外展(abduction)和內(nèi)收(adduction)發(fā)生在前視面

5. 
   

6. 內(nèi)轉(zhuǎn)(internal rotation)和外內(nèi)轉(zhuǎn)(external rotation)發(fā)生在橫截面；前表面的旋轉(zhuǎn)分別用內(nèi)轉(zhuǎn)(medial rotation)和外轉(zhuǎn)(lateral rotation)。

其他用來描述關(guān)節(jié)和肢體運(yùn)動(dòng)的術(shù)語如下：

1. 
   

2. 內(nèi)翻(varus)和外翻(valgus)用來描述關(guān)節(jié)靠近和遠(yuǎn)離中線的回轉(zhuǎn)角度；膝外翻（X形腿 ）為內(nèi)翻，弓形腿（O形腿）為外翻

3. 
   

4. 旋前(pronation)和旋后(supination)是圍繞前臂或腳的長(zhǎng)軸的旋轉(zhuǎn)；雙手旋前使得拇指靠攏，旋后使得小指靠攏。

5. 
   

6. 內(nèi)翻(inversion)和外翻(eversion)，內(nèi)翻使得腳底靠近，外翻使得腳底遠(yuǎn)離中線。

腳部的術(shù)語缺少標(biāo)準(zhǔn)化，所以經(jīng)常令人感到非常困惑。在本書中采用為常見的慣例（如圖1.3所示），其中術(shù)語旋前主要用于外翻、背屈和前足外展組合而成的運(yùn)動(dòng)；同樣，旋后主要是內(nèi)翻，同時(shí)也帶有一點(diǎn)跖屈和內(nèi)收。這些運(yùn)動(dòng)代表了前腳相對(duì)于后腳的“扭曲"。然而，也有一些作者將旋前和旋后認(rèn)為是基本運(yùn)動(dòng)，內(nèi)翻和外翻為組合運(yùn)動(dòng)。