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來(lái)源|醫(yī)藥信息鏈

《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）將從今年7月1日起施行。與現(xiàn)行醫(yī)保政策相比較，《辦法》zui大的變化是不再實(shí)施城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。那么，從7月1日起，原來(lái)參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員將如何參保呢？你知道新政實(shí)施后會(huì)有什么變化嗎？

廣州醫(yī)保怎么變？

一、7月1日起,實(shí)施已八年，涉及60萬(wàn)人的靈活就業(yè)人員醫(yī)保正式取消。

（1） 原來(lái)參加靈活就業(yè)醫(yī)保的可以根據(jù)情況選擇參加職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保。

（2） zui遲10月底，如果沒(méi)做出選擇，則自動(dòng)納入繳費(fèi)較高的職工醫(yī)保。

（3）現(xiàn)在參職工醫(yī)保則有優(yōu)惠：繳費(fèi)基數(shù)從上年度廣州在崗職工月平均工資的100%降到60%。

二、職工醫(yī)保保險(xiǎn)上限部分提高了！

這次調(diào)整，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上限部分，以往是15萬(wàn)元，現(xiàn)在是上年度社平工資的3倍，測(cè)算數(shù)據(jù)是20.9萬(wàn)元。而居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿5年后，大病保險(xiǎn)的上限可上調(diào)到18萬(wàn)。

三、7月1日新政后，廣州嚴(yán)查個(gè)人賬戶資金支付非醫(yī)療用品，藥店設(shè)置醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)。

以前因?yàn)獒t(yī)保的漏洞，有些藥店會(huì)允許顧客用醫(yī)保卡購(gòu)買(mǎi)茶米油鹽、牙膏牙刷沐浴露，現(xiàn)在，如果還繼續(xù)這么干就是違法滴……

附：廣州醫(yī)?？ㄊ褂萌ヂ?/span>

醫(yī)保分類(lèi)

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：企業(yè)員工、退休人員

靈活就業(yè)人員醫(yī)保（7月1日取消）：個(gè)體戶、未在單位參加職工醫(yī)保的人員等

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：未成年人、在校生、無(wú)業(yè)人員、沒(méi)單位的老年人等

公費(fèi)醫(yī)療：公務(wù)員和事業(yè)單位人員

醫(yī)保卡的繳費(fèi)基數(shù)

只要不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；虿糠朱`活就業(yè)醫(yī)保，廣州市醫(yī)保局每個(gè)月都會(huì)按比例把錢(qián)劃入你這個(gè)帳戶。

35周歲以下：劃本人醫(yī)保月繳費(fèi)基數(shù)的2%；

35-45周歲：劃本人醫(yī)保月繳費(fèi)基數(shù)的3%；

45周歲-退休前劃：劃本人醫(yī)保月繳費(fèi)基數(shù)的3.8%；

退休后：按上年度在崗職工月平均工資的4.1%劃入；

注意：如果你是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，那你就是卡內(nèi)無(wú)錢(qián)族。

醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián)怎么用

醫(yī)保zui主要的用途就是門(mén)診看病付錢(qián)。在醫(yī)院定點(diǎn)后職工醫(yī)保300元/月，居民醫(yī)保中未成年人及在校生1000元/年，其他城鄉(xiāng)居民600元/年的普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度上限。

當(dāng)然，醫(yī)保還有其他用處，可以用這些錢(qián)在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥（非處方藥物），醫(yī)療器械，體溫計(jì)和血壓儀等這些這些輔助檢查設(shè)備。還能給體檢等自費(fèi)項(xiàng)目繳費(fèi)……

在廣州，醫(yī)?？ǖ馁~戶內(nèi)余額還能用于直系親屬相關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目的支付，比如可用于給孩子打自費(fèi)疫苗。

住院如何報(bào)銷(xiāo)？

只要住院、出院時(shí)出示醫(yī)保卡和有效證件證明給醫(yī)院（必須是廣州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院），那么無(wú)論卡里是否有錢(qián)，只要住院費(fèi)超過(guò)起付線，出院時(shí)你就只需要自付一部分，其他部分由醫(yī)保承擔(dān)。起付線如下表所示：

關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)問(wèn)題

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保里的未成年人（含在校生），都能選一家大型綜合醫(yī)院，一家基層社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)；其余的人，就只能選一個(gè)社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)。

從今年4月1日開(kāi)始，廣州規(guī)定，新辦定點(diǎn)的職工醫(yī)保人都必須先選社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)，然后才能定大型綜合醫(yī)院。而此前已選大點(diǎn)未選社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)的人直接去大型綜合醫(yī)院看病，還是可以報(bào)銷(xiāo)的，只不過(guò)報(bào)銷(xiāo)比例是45%，比兩個(gè)定點(diǎn)的人要少10%。

在社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)，藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比可達(dá)80%；上大醫(yī)院，先經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)轉(zhuǎn)診的報(bào)55%，未經(jīng)轉(zhuǎn)診的報(bào)45%。報(bào)銷(xiāo)是有上限的，職工醫(yī)保300元/月，居民醫(yī)保中未成年人及在校生1000元/年，其他城鄉(xiāng)居民600元/年。

廣州市醫(yī)保中心、醫(yī)保分局構(gòu)：

【溫馨提示】：

1、除上述廣州醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，參保人還可以12333或114進(jìn)行咨詢。

2、醫(yī)保局8個(gè)直屬分局接聽(tīng)時(shí)間為工作日上午9：00-12：00，下午14：00-17：00。

3、花都區(qū)、番禺區(qū)、從化市及增城市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接聽(tīng)時(shí)間為工作日上午9：00-12：00，下午14：30-17：00。