胰島素的分類及臨床應用
胰島素是什么
說到胰島素,從專業(yè)的角度來說胰島素是由胰臟內的胰島β細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。胰島素是機體內降低血糖的激素,同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。外源性胰島素主要用來糖尿病治療。
胰島素的歷史
胰島素zui早是在1921年被加拿大的科學家Banting、Best、MacLeod和Collip發(fā)現(xiàn)并提純胰島素,在此之前是用狗來試驗,去除胰腺的狗注射胰島素后而存活下來,這個實驗結果并在1923年獲得諾貝爾獎,對于胰島素的發(fā)現(xiàn)對醫(yī)學領域有很大的貢獻價值。
胰島素治療的適應癥
1.一型的糖尿病
2.二型的糖尿病
口服藥失效
急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥
應激情況(感染、外傷、手術等)
嚴重疾?。ㄈ缃Y核?。?/span>
肝腎功能異常
3.妊娠期糖尿?。ㄈ焉锾悄虿∫约疤悄虿『喜⑷焉铮?/span>
各種繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认俨糠智谐龋?/span>
胰島素的治療目的
緩解高血糖引起的癥狀
防止嚴重代謝紊亂
預防大血管和微血管并發(fā)癥
改善生活質量,延長壽命
注射過量的不良反應
如果在治療中注射胰島素過量,會導致低血糖,中毒較輕時,主要影響植物神經(jīng)系統(tǒng),表現(xiàn)為饑餓、眩暈、蒼白、軟弱和出汗,也可有震顫、心前區(qū)不適,顏面和四肢麻木、頭痛。當血糖進一步降低時,影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)發(fā)音障礙、復視、肌肉震顫、共濟失調,隨后神志昏迷和不同程度的驚厥,這種狀態(tài)即所謂胰島素休克,如不及時搶救,即可致死。
臨床表現(xiàn)
1.低血糖反應
可出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮癥狀,如強烈饑餓感、大量出汗、顫抖、心悸、焦慮、無力、顏面蒼白等;嚴重者出現(xiàn)神經(jīng)低血糖癥狀,累及大腦皮質時,表現(xiàn)為精神不集中、頭暈、困倦、遲鈍、視力障礙、步態(tài)不穩(wěn),也可有幻覺、躁動、行為怪異等精神失常表現(xiàn),累及皮質下中樞、中腦、延髓等部位時,可出現(xiàn)神志不清、舞蹈樣動作,甚至張力性、陣攣性痙攣,錐體束征陽性,乃至昏迷、血壓下降;若病情嚴重且歷時較久,則腦細胞不可逆損害,呈現(xiàn)去大腦皮質的某些特征,可性格改變、癡呆等癥狀。老年人,尤其是有較長糖尿病病程或胰島素注射史者,往往缺乏典型的低血糖癥狀,一旦發(fā)生低血糖即表現(xiàn)為昏迷。新生兒及嬰幼兒時期低血糖的表現(xiàn)以驚厥為主。
2.過敏反應
少見,局部可出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、燒灼感、發(fā)癢等,全身反應可出現(xiàn)蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹瀉、血管神經(jīng)性水腫、哮喘,偶有過敏性休克。
3.水腫
治療初期可發(fā)生輕度水腫,少數(shù)可為全身性水腫。
4.皮膚
注射部位皮膚發(fā)紅,出現(xiàn)皮下結節(jié)和皮下脂肪萎縮或肥厚等。
5.視力障礙
部分患者屈光失常,可致視力模糊。
實驗室檢查
血液檢查,可證明毒物。低血糖發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L。
診斷
胰島素中毒的診斷要點為:
1.病史 有胰島素注射史。
2.臨床表現(xiàn)
(1)低血糖反應:可出現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮癥狀,嚴重者出現(xiàn)神經(jīng)低血糖癥狀。發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L。
(2)過敏反應:出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹等局部反應和(或)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等全身反應,偶有過敏性休克。
(3)水腫:輕度水腫和(或)全身性水腫。
(4)注射部位皮膚出現(xiàn)皮下結節(jié)和皮下脂肪萎縮或肥厚等。
(5)部分患者出現(xiàn)視力模糊。
3.藥物分析 血液中查及毒物。
化驗結果臨床意義
(1)1型糖尿病患者多在5μU/ml以下,2型患者血漿胰島胰島素水平可正常、偏低或高于正常。增高明顯者呈高胰島素血癥,提示有胰島素抵抗。在進行OGTT的同時測定血漿胰島胰島素濃度,了解胰島β細胞功能,以鑒別1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病患者空腹和糖刺激后胰島素水平均較低,呈低平曲線;2型糖尿病患者可表現(xiàn)為胰島素分泌高峰延遲或增高,胰島素分泌的*時相降低或缺如,和同時相的血糖值相比,胰島素分泌偏低。亦可同時測定血清C肽以加以鑒別。
(2)血漿胰島胰島素降低尚可見于嗜鉻細胞瘤、生長抑素瘤、醛固酮增多癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥等所引起的繼發(fā)性糖尿病和胰島B細胞瘤、胰外腫瘤、腎上腺功能減退及垂體功能低下等所致的低血糖癥。
(3)X綜合征患者多同時具有肥胖、高脂血癥、高血壓和高胰島素血癥。
胰島素中毒的治療要點為:
1.低血糖的治療
輕者吃些糖果、糖水等食物,即可緩解。重癥則須靜脈注射50%葡萄糖注射液60~100ml后,再給5%~lO%葡萄糖注射液持續(xù)滴注。血糖不能達標或神志不清者可皮下注射胰高血糖素0.5~1mg。神志不清者,多半是存在腦水腫,可靜脈注射甘露醇、糖皮質激素。對注射長效胰島素者,須密切觀察數(shù)日,防止低血糖反復。
2.過敏反應的治療
對于局部反應者,絕大多數(shù)不需要采取特殊處理,可自然消退。若持續(xù)存在,可更換胰島素制劑種類,使用抗組胺藥或糖皮質激素,以及脫敏療法等。嚴重過敏反應者須停止或暫時中斷胰島素治療。
3.胰島素水腫的治療
輕者可自然消退,重癥或合并淤血性心力衰竭者,須利尿等對癥處理。
4.局部脂肪萎縮或肥厚
由于長時間在同一部位注射胰島素引起,停止在注射部位注射后可緩慢自然恢復,為防止其發(fā)生,應經(jīng)常更換注射部位。屈光失常多屬暫時性改變,常于數(shù)周內自然恢復
糖尿病的檢測試劑
試劑名稱 | 品牌 | 貨號 |
c-肽 | 德國DRG | EIA1293 |
胰島素 | 德國DRG | ELA2935 |
抗胰島素抗體 | 德國DRG | 520 |
胰島素抗體 | 德國DRG | NM59081 |
谷氨酸脫羧酶抗體 | 德國DRG | EIA1910 |
上皮胰島素 | 德國DRG | EIA2336 |
胰島素(超敏) | 德國DRG | EIA2337 |
胰島素(小鼠) | 德國DRG | EIA3439 |
胰島素(大鼠) | 德國DRG | EIA2048 |
胰島素(小鼠超敏) | 德國DRG | EIA3440 |
前胰島素 | 德國DRG | EIA1560 |
胰島素(大鼠超敏) | 德國DRG | EIA2943 |
胰高血糖素樣肽-1(人、大鼠、小鼠) | 德國DRG | 27784 |
廋素 | 德國DRG | EIA2395 |
胰島素抗體 | 德國IBL | EIA3608 |
谷氨酰胺轉移酶IGA | 德國IBL | RE70821 |
微白蛋白 | 德國原裝 | 5MA |
脂肪酶 | 美國 | 10242 |
人血管生成素樣蛋白-2 | 日本IBL | 27745 |
人血管生成素樣蛋白-3 | 日本IBL | 27750 |
人血管生成素樣蛋白-4 | 日本IBL | 27749 |
人可溶性(前)腎素受體 | 日本IBL | 27782 |
小鼠血管生成素樣蛋白-3 | 日本IBL | 27410 |
內皮素(可測人、牛、豬、犬、兔、大鼠、小鼠) | 日本IBL | 27165 |
內皮素-1(1-31) | 日本IBL | 27177 |
人大內皮素-1 | 日本IBL | 27168 |
大鼠大內皮素-1 | 日本IBL | 27167 |
大內皮素-2(1-31) | 日本IBL | 17178 |
內皮素-3 | 日本IBL | 27169 |
人廋素(超敏) | 日本IBL | 27775 |
小鼠廋素 | 日本IBL | 27160 |
大鼠廋素 | 日本IBL | 27295 |
胰高血糖素樣肽-1 | 日本IBL | 27784 |
人雙酚A | 日本IBL | 27766 |
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