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胰島素的分類及臨床應用

來源:深圳市科潤達生物工程有限公司   2018年05月25日 14:31  

胰島素的分類及臨床應用

胰島素是什么

說到胰島素,從專業(yè)的角度來說胰島素是由胰臟內的胰島β細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。胰島素是機體內降低血糖的激素,同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。外源性胰島素主要用來糖尿病治療。

胰島素的歷史

胰島素zui早是在1921年被加拿大的科學家Banting、Best、MacLeodCollip發(fā)現(xiàn)并提純胰島素,在此之前是用狗來試驗,去除胰腺的狗注射胰島素后而存活下來,這個實驗結果并在1923年獲得諾貝爾獎,對于胰島素的發(fā)現(xiàn)對醫(yī)學領域有很大的貢獻價值。

胰島素治療的適應癥

 1.一型的糖尿病

2.二型的糖尿病

口服藥失效

急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥

應激情況(感染、外傷、手術等)

嚴重疾?。ㄈ缃Y核?。?/span>

肝腎功能異常

3.妊娠期糖尿?。ㄈ焉锾悄虿∫约疤悄虿『喜⑷焉铮?/span>

各種繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认俨糠智谐龋?/span>

胰島素的治療目的

緩解高血糖引起的癥狀

防止嚴重代謝紊亂

預防大血管和微血管并發(fā)癥

改善生活質量,延長壽命

注射過量的不良反應

    如果在治療中注射胰島素過量,會導致低血糖,中毒較輕時,主要影響植物神經(jīng)系統(tǒng),表現(xiàn)為饑餓、眩暈、蒼白、軟弱和出汗,也可有震顫、心前區(qū)不適,顏面和四肢麻木、頭痛。當血糖進一步降低時,影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)發(fā)音障礙、復視、肌肉震顫、共濟失調,隨后神志昏迷和不同程度的驚厥,這種狀態(tài)即所謂胰島素休克,如不及時搶救,即可致死。

臨床表現(xiàn)

1.低血糖反應

可出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮癥狀,如強烈饑餓感、大量出汗、顫抖、心悸、焦慮、無力、顏面蒼白等;嚴重者出現(xiàn)神經(jīng)低血糖癥狀,累及大腦皮質時,表現(xiàn)為精神不集中、頭暈、困倦、遲鈍、視力障礙、步態(tài)不穩(wěn),也可有幻覺、躁動、行為怪異等精神失常表現(xiàn),累及皮質下中樞、中腦、延髓等部位時,可出現(xiàn)神志不清、舞蹈樣動作,甚至張力性、陣攣性痙攣,錐體束征陽性,乃至昏迷、血壓下降;若病情嚴重且歷時較久,則腦細胞不可逆損害,呈現(xiàn)去大腦皮質的某些特征,可性格改變、癡呆等癥狀。老年人,尤其是有較長糖尿病病程或胰島素注射史者,往往缺乏典型的低血糖癥狀,一旦發(fā)生低血糖即表現(xiàn)為昏迷。新生兒及嬰幼兒時期低血糖的表現(xiàn)以驚厥為主。

2.過敏反應

少見,局部可出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、燒灼感、發(fā)癢等,全身反應可出現(xiàn)蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹瀉、血管神經(jīng)性水腫、哮喘,偶有過敏性休克。

3.水腫

治療初期可發(fā)生輕度水腫,少數(shù)可為全身性水腫。

4.皮膚

注射部位皮膚發(fā)紅,出現(xiàn)皮下結節(jié)和皮下脂肪萎縮或肥厚等。

5.視力障礙

部分患者屈光失常,可致視力模糊。

實驗室檢查

血液檢查,可證明毒物。低血糖發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L。

診斷

胰島素中毒的診斷要點為:

1.病史 有胰島素注射史。

2.臨床表現(xiàn)

1)低血糖反應:可出現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮癥狀,嚴重者出現(xiàn)神經(jīng)低血糖癥狀。發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L。

2)過敏反應:出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹等局部反應和(或)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等全身反應,偶有過敏性休克。

3)水腫:輕度水腫和(或)全身性水腫。

4)注射部位皮膚出現(xiàn)皮下結節(jié)和皮下脂肪萎縮或肥厚等。

5)部分患者出現(xiàn)視力模糊。

3.藥物分析 血液中查及毒物。

化驗結果臨床意義

11型糖尿病患者多在5μU/ml以下,2型患者血漿胰島胰島素水平可正常、偏低或高于正常。增高明顯者呈高胰島素血癥,提示有胰島素抵抗。在進行OGTT的同時測定血漿胰島胰島素濃度,了解胰島β細胞功能,以鑒別1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病患者空腹和糖刺激后胰島素水平均較低,呈低平曲線;2型糖尿病患者可表現(xiàn)為胰島素分泌高峰延遲或增高,胰島素分泌的*時相降低或缺如,和同時相的血糖值相比,胰島素分泌偏低。亦可同時測定血清C肽以加以鑒別。

2)血漿胰島胰島素降低尚可見于嗜鉻細胞瘤、生長抑素瘤、醛固酮增多癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥等所引起的繼發(fā)性糖尿病和胰島B細胞瘤、胰外腫瘤、腎上腺功能減退及垂體功能低下等所致的低血糖癥。

3X綜合征患者多同時具有肥胖、高脂血癥、高血壓和高胰島素血癥。

胰島素中毒的治療要點為:

1.低血糖的治療

輕者吃些糖果、糖水等食物,即可緩解。重癥則須靜脈注射50%葡萄糖注射液60100ml后,再給5%lO%葡萄糖注射液持續(xù)滴注。血糖不能達標或神志不清者可皮下注射胰高血糖素0.51mg。神志不清者,多半是存在腦水腫,可靜脈注射甘露醇、糖皮質激素。對注射長效胰島素者,須密切觀察數(shù)日,防止低血糖反復。

2.過敏反應的治療

對于局部反應者,絕大多數(shù)不需要采取特殊處理,可自然消退。若持續(xù)存在,可更換胰島素制劑種類,使用抗組胺藥或糖皮質激素,以及脫敏療法等。嚴重過敏反應者須停止或暫時中斷胰島素治療。

3.胰島素水腫的治療

輕者可自然消退,重癥或合并淤血性心力衰竭者,須利尿等對癥處理。

4.局部脂肪萎縮或肥厚

由于長時間在同一部位注射胰島素引起,停止在注射部位注射后可緩慢自然恢復,為防止其發(fā)生,應經(jīng)常更換注射部位。屈光失常多屬暫時性改變,常于數(shù)周內自然恢復

糖尿病的檢測試劑

試劑名稱

品牌

貨號

c-

德國DRG

EIA1293

胰島素

德國DRG

ELA2935

抗胰島素抗體

德國DRG

520

胰島素抗體

德國DRG

NM59081

谷氨酸脫羧酶抗體

德國DRG

EIA1910

上皮胰島素

德國DRG

EIA2336

胰島素(超敏)

德國DRG

EIA2337

胰島素(小鼠)

德國DRG

EIA3439

胰島素(大鼠)

德國DRG

EIA2048

胰島素(小鼠超敏)

德國DRG

EIA3440

前胰島素

德國DRG

EIA1560

胰島素(大鼠超敏)

德國DRG

EIA2943

胰高血糖素樣肽-1(人、大鼠、小鼠)

德國DRG

27784

廋素

德國DRG

EIA2395

胰島素抗體

德國IBL

EIA3608

谷氨酰胺轉移酶IGA

德國IBL

RE70821

微白蛋白

德國原裝

5MA

脂肪酶

美國

10242

人血管生成素樣蛋白-2

日本IBL

27745

人血管生成素樣蛋白-3

日本IBL

27750

人血管生成素樣蛋白-4

日本IBL

27749

人可溶性()腎素受體

日本IBL

27782

小鼠血管生成素樣蛋白-3

日本IBL

27410

內皮素(可測人、牛、豬、犬、兔、大鼠、小鼠)

日本IBL

27165

內皮素-11-31

日本IBL

27177

人大內皮素-1

日本IBL

27168

大鼠大內皮素-1

日本IBL

27167

大內皮素-21-31

日本IBL

17178

內皮素-3

日本IBL

27169

人廋素(超敏)

日本IBL

27775

小鼠廋素

日本IBL

27160

大鼠廋素

日本IBL

27295

胰高血糖素樣肽-1

日本IBL

27784

人雙酚A

日本IBL

27766

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