鮑曼不動(dòng)桿菌（學(xué)名：Acinetobacter baumannii，俗稱：AB菌），又稱鮑氏不動(dòng)桿菌，屬于革蘭氏陰性菌，是一種嚴(yán)格需氧、非乳糖發(fā)酵的條件致病菌，不具鞭毛，移動(dòng)性不高，但生命力，可廣泛地存在于大自然中。該菌是不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌中在醫(yī)院感染中常見的一種，也是水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)動(dòng)物的病原菌。它通常會(huì)引起菌血癥，肺炎，腦膜炎，腹膜炎，心內(nèi)膜炎，以及泌尿道和皮膚感染。鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的主要來源，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室。該病菌因?yàn)榭股氐臑E用，導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生抗藥性，變成“多重抗藥性鮑曼不動(dòng)桿菌”。對(duì)抗多重抗藥性鮑曼不動(dòng)桿菌的方法只有用后線抗生素像老虎霉素。

一、菌種簡(jiǎn)介

鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii）為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。該菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。對(duì)常用抗生素的耐藥率有逐年增加的趨勢(shì)，并引起臨床醫(yī)生和微生物學(xué)者的嚴(yán)重關(guān)注。

國(guó)內(nèi)資料表明，A.baumannii約占臨床分離的不動(dòng)桿菌的70%以上。A.baumannii對(duì)第三代和第四代頭孢菌素的耐藥率已達(dá)63.0%～89.9%。對(duì)四種氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素、奈替米星、妥布霉素）和環(huán)丙沙星的耐藥率菌達(dá)96.3%。我國(guó)的絕大多數(shù)菌株對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治療中效果較差。

二、形態(tài)與染色

鮑曼不動(dòng)桿菌，革蘭陰性桿菌，大小(0.6~1.0）微米×(1.0~1.6)微米,多為球桿狀，兩端鈍圓，散在或成對(duì)排列,無芽胞，無鞭毛。革蘭染色時(shí)，常不易脫色，尤其是血培養(yǎng)陽性的標(biāo)本直接涂片染色，易染成革蘭陽性桿菌。

三、培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)

鮑曼不動(dòng)桿菌，專性需氧菌，溫度35℃,無特殊營(yíng)養(yǎng)要求，普通培養(yǎng)基生長(zhǎng)良好，也可在麥康凱培養(yǎng)基上生長(zhǎng)。在血瓊脂平板上形成灰白色、圓形、光滑、邊緣整齊的菌落。氧化酶試驗(yàn)陰性，觸酶試驗(yàn)陽性，硝酸鹽還原試驗(yàn)陰性，無動(dòng)力，能夠氧化分解葡萄糖和乳糖，能利用枸櫞酸鹽。

四、抵抗力

鮑曼不動(dòng)桿菌，對(duì)濕熱、紫外線、化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)的抵抗力，耐低溫。在干燥的物體表面可以存活25天以上，常規(guī)消毒劑只能抑制其生長(zhǎng)，不能殺滅，而且耐受肥皂，它是醫(yī)務(wù)人員手上、醫(yī)療器械、物體表面分離到的革蘭陰性桿菌。

五、分布情況

鮑曼不動(dòng)桿菌為不動(dòng)桿菌屬中見的一種革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界的水及土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌。該菌在醫(yī)院環(huán)境中分布很廣且可以長(zhǎng)期存活，極易造成危重患者的感染，因此常從被感染患者的血、尿、膿液及呼吸道分泌物等標(biāo)本中分離出，在非發(fā)酵菌中感染僅次于假單胞菌。本次調(diào)查結(jié)果顯示，138株鮑曼不動(dòng)桿菌以痰液及支氣管吸出物標(biāo)本中檢出最多，其次為膿液及分泌物。

科室分布以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科患者。感染的病人多是老年患者、危重疾病及機(jī)體抵抗力弱的患者，以及使用各種侵入性操作和長(zhǎng)期使用廣譜抗生素治療的患者。又因?yàn)樵摼鷮?duì)濕熱紫外線及化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)抵抗力，常規(guī)消毒只能抑制其生長(zhǎng)而不能殺滅，而抵抗力弱或有創(chuàng)傷的患者可能被從醫(yī)務(wù)人員的手或消毒不的醫(yī)療器械所帶有的細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)較多。

從72株鮑曼不動(dòng)桿菌的來源看，其感染部位分布廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(54.2%)。不動(dòng)桿菌是近幾年醫(yī)院內(nèi)感染出現(xiàn)率較高的菌屬，其中鮑曼不動(dòng)桿菌所引起的感染應(yīng)引起重視。

六、病原

不動(dòng)桿菌屬（Acinetobacter spp.）包含55種，主要有醋酸鈣不動(dòng)桿菌（A. calcoaceticus）、魯氏不動(dòng)桿菌（A. lwoffi）、鮑曼不動(dòng)桿菌（A. baumanii）、溶血不動(dòng)桿菌（A. haemolytius）、瓊氏不動(dòng)桿菌（A. junii）和不動(dòng)桿菌（A. johnsonii）等。

七、流行病學(xué)

不動(dòng)桿菌廣泛分布于外界環(huán)境中，主要在水體和土壤中，易在潮濕環(huán)境中生存，如浴盆、肥皂盒等處。該菌粘附力，易在各類醫(yī)用材料上粘附，而可能成為貯菌源。此外，本菌還存在于健康人皮膚（25%）、咽部（7%），也存在于結(jié)膜、唾液、胃腸道及陰道分泌物中。

感染源可以是病人自身（內(nèi)源性感染），亦可以是不動(dòng)桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫(yī)務(wù)人員。傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。在醫(yī)院里，污染的醫(yī)療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介。易感者為老年患者、早產(chǎn)兒和新生兒，手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻夤芮虚_或插管、使用人工呼吸機(jī)、行靜脈導(dǎo)管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑應(yīng)用者等。在使用呼吸機(jī)者中，肺炎發(fā)生率約為3%～5%。

八、鑒定方法

主要依據(jù)API-20NE系統(tǒng)進(jìn)行生化鑒定，并補(bǔ)充了必要的5項(xiàng)試驗(yàn)。結(jié)果表明，4種不動(dòng)桿菌均符合不動(dòng)桿菌屬的一般性狀：氧化酶陰性，觸酶陽性，無動(dòng)力，吲哚陰性，不發(fā)酵糖類，不還原硝酸鹽。在API-20NE系統(tǒng)中，鮑曼不動(dòng)桿菌72株的鑒定百分率(%id)≥99.0%；醋酸鈣不動(dòng)桿菌15株的%id≥99.0%；瓊氏不動(dòng)桿菌3株的%id在95.0%～99.9%之間，平均為98.3%；洛菲不動(dòng)桿菌6株的%id在97.0%～99.9%之間，平均為99.4%。

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